足球场上，中路突破最简洁有效，但也最难，因为有严密的防守。在新一轮医改中，公立医院改革也仿佛足球比赛的中路竞技，充满艰难，更寄托希望。

    从2008年起，位于黄土高原中部，经济并不富裕的陕西省子长县秉持民生理念，先是创建平价医院，继而将改革的火力点对准虚高的药价，实行药品集中采购、统一配送，促使药价下降近40%。子长医改的“中路突破”也引来了卫生部*组*张茅1年内的3次到访，并将子长县确定为医改工作联系点。

    以平价为突破口

    子长县人口26.9万，2009年地方财*收入7亿元，农民年人均纯收入4098元，城镇居民年人均可支配收入1.61万元。应该说子长县的“家底”并不厚实，但县委*薛海涛还是带领县委县*领导班子，打出了一套医改组合拳。

    2006年，薛海涛甫一到任，就与县长兰孟偃谋划解决困扰子长百姓的“上学难、吃水难、就业难、住房难、看病难”五大问题。在薛海涛看来，医改是*关注民生的必然选择，宁可少上项目，也要加大对医疗卫生事业的投入。“医院是*的医院，是公益性的，不是企业，不是个体户，不能以营利为目的。”在他的大力推动下，创建平价医院的共识逐渐成型。

    2008年6月1日，创建平价医院的改革号角在子长吹响，全县公立医院全部参与其中。为确保工作顺利开展，子长县成立了由县长兰孟偃任组长的医改领导小组，成员由23个单位组成，抽调专兼职工作人员60人。

    据子长县医改领导小组办公室专职副主任谢延军介绍，创建平价医院的思路是按照*补助、医院让利、患者受益的原则，实行平价门诊、平价病房、平价药房，在严格执行国家规定价格的前提下，常规检查诊疗费用、药品价格按比例下调，实现药品零差价进入，零利润销售，其他诊疗费用按成本计价。

    为了保证医院正常运转，子长县将全县公立医院由差额预算单位改为全额预算单位，把过去财*对县医院只核发70%的工资改为100%核发，乡镇卫生院的运转经费由财*定额补贴，人才培养费用纳入财*预算。医院1941万元历史债务统一打包，由县财*逐年清还。县财*全面负担医院的基本建设、设备更新费用，为医院购置螺旋CT、彩超等大型诊疗设备10多台，并全额补齐各项对患者的减免费用。今年1月~5月，县财*累计为公立医院补贴60.2万元。按成本核算，下调大型检查费用，CT检查费用由170元下调到120元，磁共振、彩超等检查费平均下调15%。这些措施实施以来，县财*仅为县医院就累计补贴各项费用2000多万元。

    创建平价医院8个月后，子长县卫生局进行了一次调查，发现平均每个住院病人减少花费300余元，门诊病人次均花费下降20元。

    医院收入靠服务获取

    2009年4月，在县*要求下，县医院改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，即医生每服务1个病人，开1张处方，不管处方总价是多少，都按1元提成，来“倒逼”医院改革运行机制，杜绝“大处方”，降低病人看病费用，让医务人员摆脱创收压力。

    子长县还争取省里的同意，实施以县为单位进行药品统一采购，即把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购，改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送，减少流通环节，以大额团购换取药品进一步降低价格。

    据县长兰孟偃介绍，与2010年2月的《陕西省基层医疗机构统一采购中标目录》相比，该县药品集中采购统一配送目录中品名、品规、生产厂家完全相同的有90种药品，子长采购价低于省招标价的有57个，总体价格较省招标价低13.26%。全县公立医院药品价格下降了40%左右，其中1942种基本药物品种价格降低了36.67%，1044种常用药品价格降低了40.39%，116种重点议价药品价格降低了48.41%。仅药品集中采购这一项，每年就可减轻群众负担500万元。

    子长县还从10家投标公司中确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业，负责全县药品配送工作，使全县城乡公立医院所有药品同质同价。

子长县人民医院院长吴建军亲身经历了改革前后的变化，在他当副院长的8年中，眼看着不少医生被药厂“绑架”，抗生素滥用比比皆是。

    实行药品集中采购统一配送后，医药代表和医生之间的利益链被切断了，医生不开大处方，也不开贵药了，以前县医院1年用不了1箱(1000支装)青霉素，现在1个月用六七千支。今年1月~5月，县医院总诊疗达6万余人次，同比增长11.2%，床位使用率持续在130%以上。门诊病人人均费用145元，其中人均药费42元，药占比从50%以下降到现在的30%。住院病人人均费用1997元，人均药费623元，药占比为31.2%。

    药费的大幅降低，不可避免地拉低了医院的整体收入。吴建军说，今年1月~5月医院月均收入240万元，药品加耗材1个月才80多万元，而原来1个月药品收入就有100多万元。不过吴建军比较乐观，现在收入从数量上看肯定是少了，但含金量高，主要是通过医疗服务获得的。他指着正在施工的综合大楼说：“这个楼*投了5700多万元，内设190张床位，建成后病人住院条件将得到极大改善。要是没县里支持，我这个院长想都不敢想。”

    现在当医生比以前“单纯”

    记者了解到，为调动医生的积极性，子长县全面推行绩效工资制，向学科带头人、技术骨干、重点岗位倾斜。县中医医院从4月实行绩效工资以来，绩效工资高的可达2350元，最低的仅有8元，差距十分明显。县财*每年还为公立医院安排190万元的专项奖励资金，2007年以来累计奖励优秀人才200多人次，奖励资金达500多万元。

    子长县人民医院内科副主任井润婷说，现在当医生比较“单纯”，不用想灰色收入，没有什么乱七八糟的东西干扰治疗思路。

    吴建军坦率地说，改革之初，医务人员情绪有点浮躁。“现在，大家慢慢接受了通过服务好病人来增加收入，合法的收入比原来翻了一番，奖金高的科室比如妇产科等，奖金能拿到四五千元。”记者问，有没有医生外流的现象？吴建军说，目前队伍基本稳定，大家也基本认同“走一处不如守一处”。以前拿回扣收入是高，但那毕竟不合法。现在只要好好干，收入都不会少。