深度对话

郭宝成：神木免费医疗体现了民主法治

神木医改“*赚钱”的真实语境

民生保障上来之后，老百姓无后顾之忧，敢消费、敢投资，生产和工作积极性都调动起来了

一年前，神木“全民免费医疗”引发全国关注，这个陕北资源强县的民生实验，能否为中国艰难的医改带来一种成功模式？

5月30日，陕西省神木县委*郭宝成率神木医改小组，在北京师范大学一间会议室里，向来自内地和香港共5所学校，7家国家智囊机构的专家举行了一天的推演。

“如果算经济账的话，*其实是赚了一大笔。”郭宝成引以为豪地说。

*赚钱的逻辑

不过，尽管专家们对于这个“全民免费医疗*赚钱”的命题饶有兴致，却一时找不到一个好的突破口来提问。因此，郭宝成应答有余。

“对于这个高回报的问题，以后会组织具体研究。”北京师范大学社会发展与公共*策学院院长张秀兰适时解围。

当然，这个论点也并非郭宝成随口而出。

会后，郭宝成向《瞭望东方周刊》列举了神木经济在医改第一年的相关数据：“神木县是2009年陕西省受金融危机影响最大的县，但是我们的消费增长22%，财*总收入净增21亿元，农民人均纯收入保守来说增长1000元，城镇居民人均可支配收入保守来说增长3000元。”

郭宝成认为，这些数字增长与“全民免费医疗”改革有“直接或者间接”的关系。 “结合医改实际运行一年来的情况，以及就我个人的感觉和认识，算经济账的话可以证明民生投资是高回报投资。”郭宝成还补充了一个条件：我们不仅有免费医疗，还有12年免费教育等“民生十大工程”。

神木全民免费医疗自去年3月实行，其基本规则是：住院治疗的病人实行住院报销起付线制度，起付线以下住院医疗费用本人自付，超出部分予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。起付线标准为：乡镇医院每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元，超出部分全部报销。

截至今年2月底，神木县实施“全面免费医疗”累计报销住院医药费1.43亿元，全县居民人均补贴400元左右，远高于我国新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。

“花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了。民生保障上来之后，老百姓无后顾之忧，敢消费、敢投资，生产和工作积极性都调动起来了，”郭宝成对本刊记者说，“从*治建设，从和谐社会建设这些方面来讲，民生投资也是一个高回报的投资。”

中国医疗保险研究会副秘书长李静湖对《瞭望东方周刊》表示：“这个结论应该是成立的，逻辑上也说得通……只是神木医改时间才一年，还很难拿出足够的数据。”北京师范大学社会发展与公共*策学院副教授金承刚对《瞭望东方周刊》表示：“从人力资源的角度来看，‘民生投资是高回报投资’是成立的。”

北京大学光华管理学院教授刘国恩等人曾经以国务院城镇居民基本医疗保险入户调查的数据为基础，取了三万人的数据作为样本研究，得出结论：城镇居民基本医疗保险后家庭总消费增长了5%~9%。

神木医改的面子和底子

郭宝成的“高回报论”引来欢呼者众多。也有人将信将疑。

一些评论认为，神木医改的成功不在于医改本身，而在于坚持医疗事业的公益性，加大*投入，赢得了民心。但同时也有人担忧神木医改重蹈英国免费医疗被民众“先扬后抑”的覆辙。

神木医改中，“医保”“医疗”“医药”三医联动的后二者，被人关注得相对较少。

比如，对于药品生产、采购、销售等涉及药品改革环节，在神木这样县一级层面上并无太多制度创新和发挥的空间。医疗方面，由于城市社区卫生服务体系建设和乡镇卫生院建设，神木基本上按照国家、陕西省等各级*的*策落实。

神木医改选择以“老百姓的需求”为突破口，避开了“医疗”和“医药”两方面改革的困扰。

郭宝成对本刊记者解释说：“我个人觉得搞医改不能首先从医改(指医疗机构改革)和药改下手，而是直接从老百姓的需求下手。”在他看来，医疗和药品的改革是个非常麻烦的事情，神木一直在避免被绕进去。

在医疗市场上，神木县已经具备很充分的竞争。在最终入围神木县“全民免费医疗定点机构”的7家县境内医院中，只有神木县医院一家公立医院。

“这种供方格局挺有意思！”卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平不由得发出这种感慨，“这可以减少*对供方控制的成本，有些东西是市场能解决的。在实践过程还可以着重观察。”

中国社会科学院社会*策研究中心副主任杨团则将这种体系和市场格局称为神木医改的“天赐良机”。

当然，对于神木医改的操刀者来说，由于“大气候”所限，有些方面也是无能为力。“医药”“医疗”的一些更微观层面，也是他们涉及相对较少的。